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第一,假肢接受腔
假肢技师的制作水平直接影响接受腔的适配程度,假肢最重要的组成部分就是接受腔。它与残肢直接接触,控制着假肢运动,支撑着人体重量。假肢穿戴是否舒适,完全取决于接受腔的适配程度。接受腔是影响假肢功能发挥和穿戴舒适性的重要组成部分。对接受腔最重要的要求就是最大程度实现残端承重和全接触,它具有预防脱钙(被动性骨质疏松)的生理作用,残端承重实现了残肢骨骼负重的需求。
对儿童截肢患者来说,它还可以刺激残肢的生长。下肢假肢最根本的作用就是承重和运动。接受腔与残肢间的可靠“连接”保障了假肢功能的实现。它们之间任何微小的“活塞运动”和“假肢关节”活动都可能会妨碍截肢者对假肢的控制,从而增加病人的能量消耗,影响行走和站立的稳定性。接受腔与残肢的有效接触有助于实现接受腔与残肢牢固连接的目的。
第二,假肢的对线
因为各种力会作用到我们的假肢上,它跟正常肢体一样,除了要支撑体重,减少患者穿戴过程中的不适感以外,还要满足最基本的步行需求,因此患者穿戴假肢后的步态,就需要对假肢进行对线,整个假肢的对线需要分为三步来完成:
① 工作台对线,咱们知道现在的假肢是通过连接件腿管等组合脚板、关节、接受腔实现装配的,根据患者的资料和假肢的具体性能,在这个过程中组装需要进行的对线称之为工作台对线。
② 静态对线,为了让假肢更好的配合患者本身的肢体及全身情况,需要让患者穿上假肢试样,在站立保持静止的状态下,对线的假肢和工作台装配进行精细调整的过程。假肢在工作台对线的同时需要进行一些检查并做出调整,比如患者在穿上鞋之后,假肢的高度,假脚的角度是否合理;检查患者在穿戴假肢时能否保持平衡;检查承重是否合理等。
③ 动态对线,是指根据患者穿上假肢行走时,残肢有无疼痛感,患者的悬吊、步态是否合适等进行适当的调整。动态对线相对来说是一个比较复杂的过程,因为它需要不断的进行调整,因为涉及到一些运动生物力学方面的知识,技师为了能够迅速了解患者异常步态的原因并及时作出相应的调整需要不断的摸索掌握技巧。这对患者能否拥有一个良好的步态来说是十分重要的。
第三,穿戴假肢后的康复训练
除了没穿戴之前的一些前期工作以外,康复训练的好坏是直接影响到患者的步态和使用习惯的,它直接影响假肢的功能是否发挥到最大的水平。截肢患者在穿戴假肢做康复训练的初期是不能直接进行步态训练的,它需要让残肢慢慢适应负重的感觉,促进残肢进一步的定型,患者需要进行一个为期2-3天的站立负重训练。
对患者来说穿戴假肢进行走路,体能是一个非常巨大的考验,对下肢截肢的患者来说,截肢平面越高,患者穿戴假肢走路时消耗的能量就越高。所以康复训练不仅仅是要训练假肢、残肢的使用方法和技巧,更不能忽略对核心肌力以及健侧肢体的训练。在完成站立负重训练后一般会进行一些平衡性的训练,锻炼患者重心的转移能力、跌倒后爬起的能力、平衡能力等等。之后还会进行拄拐的步行训练,平衡杠内的步行训练,以及如何上下坡道、上下楼梯等,有需求的患者还会进行一些特殊环境的步态训练,直到能自己独立行走。
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