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矫形器在脊髓损伤中的应用

2022-01-25 浏览:

脊髓损伤常导致严重残疾,并且延续终生,是康复医学的主要对象之一。脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起,通常和脊柱的骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约有20%发生不同程度的神经损伤。脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离,但神经生理功能可完全破坏,致使感觉与运动功能丧失。
 
脊髓功能损害分级
A完全性损害,骶段无感觉或运动功能。
B不完全性损害,神经平面以下包括骶段(S4-5)有感觉功能,但无运动功能。
C不完全性损害,神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力<3级。
D不完全性损害,神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力≧3级。
E正常,感觉和运动功能正常,但肌肉张力增高。
•完全损伤和不完全损伤;
•骶部残存;
•截瘫与四肢瘫。
•脊髓损伤的处理可分为三个阶段
① 急救阶段
② 早期康复治疗阶段
③ 后期康复治疗阶段
 
凡怀疑是脊髓损伤的患者在急救阶段,应用颈部矫形器,例如腰围,脊柱和四肢固定装置使患者保持平卧体位,避免转运中的二次脊髓损伤。
 
•早期治疗中颈髓损伤患者多应用Halo式颈胸矫形器牵引固定颈椎,以利早期颈椎内固定手术。脊髓损伤手术后常常需要根据术后脊髓损伤部位稳定情况选用矫形器。
•脊髓损伤治疗的后期康复阶段应用矫形器的主要目的是提高患者日常生活自理能力,改善生活质量,减轻家庭和社会负担。在脊髓损伤患者综合性康复治疗的全过程中除了调整心理状态、功能训练外,选用适合的矫形器和残疾人技术辅助用品、用具,充分运用现代康复工程技术,提高独立生活能力是帮助患者回归家庭和社会的至关重要的环节。
 
安装矫形器时需要考虑的因素:
a. 运动受损的平面:完全性还是不完全性损伤
b. 激发运动的能力
c. 肌肉痉挛的程度
d. 体重、上肢
e. 上肢肌力及病人的体形
f. 年龄及一般健康状况
 
颈髓损伤
即四肢瘫痪的患者,可根据上肢瘫痪的情况选择一些上肢矫形器。
① 掌侧腕固定手矫形器患病早期;
② 恢复期每日部分时间使用,防止屈腕、屈指畸形。
③ 对掌、带腕控制的对掌型矫形器;
④ 保持手的功能位/改善手的对掌功能。
⑤ 带插持物器的辅助器,改善独立生活能力。
 
脊髓损伤不同平面的矫形器处方
颈三损伤
特点:不能自主呼吸(膈肌和肋间肌均瘫痪),除头部能活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活完全不能自理。此情况适用:
a. 呼吸机
b. 高靠背轮椅带有各种坐姿保持器的附件和装置,保持头部,躯干和四肢在稳定和合适的位置。

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